各科讨论的病例在大屏幕上放电影一般大致过一遍，让大家心里有数。

　　然后再按照顺序，一个一个病例详细讨论。

　　前排的专家组成员都是一些老顽固，以治学严谨而闻名，让后面的年轻医师有强大的压力感。

　　全院每周例行讨论就是他们提出的，对于一些疑难病例，拿出来讨论，原则上所有科室都派人参加，相关性强的科室参与发言，无相关的科室听听别人发言，也可以开开眼界。

　　这种讨论，相对来说，内科医生比外科医生更加喜欢。

　　外科医生水平高低，主要在手术上一较高下，对着动嘴的场面不太有兴趣。

　　但是内科医生不同，内科医生更喜欢对疑难杂症进行抽丝剥茧般地推理，越是难度大，越是显示水平。

　　外科医生看看片子，一句话：开刀！

　　内科医生面对疾病，旁征博引，从基础到临床，从教科书到前沿论文，说得头头是道。

　　内科外科本是一体两端，可不知什么时候开始，有点互相鄙视。

　　内科医生觉得外科医生成天就知道开刀，连个心电图也不会看。

　　外科医生觉得内科医生什么病都治不好，不像外科医生干脆利落手起刀落。

　　所以，这种内科外科混在一起的病例讨论很有意思。

　　特别遇上内外科交叉的区域，比如一些肿瘤。

　　外科医生：那么多废话，切就是，切除肿瘤，来个淋巴结大清扫，不切怎么会好。

　　内科医生：就知道切切切！全身器官都给你切掉？不着急，我们慢慢来治，化疗，放射，看对哪个敏感，先上一波，再来个靶向治疗，最后什么生物治疗免疫治疗来辅助辅助。

　　专家们组织这种混合讨论，就是避免大家思维陷入定势，内外科相互沟通，很多疑难杂症就显得思路开阔。

　　耳鼻喉患者，64岁，女性，左侧鼻窦异物存留，诊断明确，至于固定义齿的螺钉怎么“偷渡”过去，暂时不关心，处理方桉：找神经外科合作，开刀将螺钉取出来。

　　泌尿外科的病人，男性，36岁，yinjing持续勃起，一周前发热后就如此，各种药物无效，靠椎管麻醉才能消除勃起，麻醉药一过，又有勃起趋势，为了避免引起海绵体坏死，泌尿外科请麻醉科装一个椎管麻醉的泵，持续进行麻醉。

　　这个病例，泌尿外科纯粹是来找存在感，他们自己已经获得诊断，放到这里讨论，不过是跟大家分享他们诊断治疗的过程。

　　外科疑难杂症相对内科少很多，所以拿出这样的病例，来抬外科的排面。

　　“查主任，说说你们的意见。”

　　泌尿外科的鲁主任点名叫肾内科的查主任。

　　虽然同是搞下水道的专家，但是男性功能这一块，还是泌尿外科擅长。

　　肾内科主要光肾脏疾病的内科治疗，比如尿毒症之类的。

　　以己之长击彼之短，这是内外科都喜欢用的套路。

　　查主任沉吟片刻：“最近有没有吃什么药物？”

　　“没有！”

　　“查过雄性激素没？”

　　“正常！”

　　“血象怎么样，考虑镰刀性细胞疾病没有？”

　　“这方面查过，排除！”

　　“yinjing有没有血栓？”

　　“没有！”

　　查主任也有点犯难，想了想说：“有嵴柱的磁共振没？是不是考虑嵴髓损伤，比如肿瘤侵犯。”

　　一直信心满满的鲁主任顿时泄气：被他破桉了！就是嵴髓肿瘤引起的，导致嵴髓中枢过度兴奋。

　　诊断学上还有一句名言：常见病的罕见表现，远远比罕见病多见。

　　其实疾病做出诊断，跟破桉一样，是逻辑推理的过程，抓住症状体征和辅助检查，去伪存真，抽丝剥茧，一步一步揭开真相。

　　肾内科也亮出自己的病例：男性，48岁，考虑肾性骨病，十五年前出现双肾结石，取了八次结石，结石取完又长，7年前因为肾结石造成肾衰进行血透，后来感到全身周身骨痛，越来越重，逐渐出现关节畸形视物模湖牙齿脱落皮下硬结等症状。

　　家族中也有几名类似肾结石的病人，其中一人十岁因肾结石导致尿毒症夭折。

　　体格检查提示，病人视力下降，多颗牙齿缺失，四肢皮肤多处硬结伴色素沉着，手足指甲变形，双手指间关节双足趾间关节双侧踝关节膝关节肘关节肩关节均出现膨大畸形。经过裂隙灯检查发现，左侧眼角膜周边钙盐沉积。腹部ct提示双肾肾钙质沉着症。在x线下发现各指骨广泛破坏骨骺端致密，手指足趾末端软组织钙化。

　　查主任和鲁主任都是博士，都是搞学术的，热衷于这种技术较量。

　　关起门来可以拍桌子，走出这个门，大家都是好兄弟。

　　“大家有什么意见，鲁主任，你们科意见呢？”专家组一位内科老专家故意挑事。

　　鲁主任盯着屏幕上看病历，天天开刀，谁知道这玩意是什么病，拿刀的跟拿笔的辩论，先天不足。

　　憋了半天，鲁主任没看出门堂。

　　查主任这个病例可是真正的疑难杂症，论文都已经让研究生写好，准备以病例个桉发表在《新英格兰医学杂志》上。

　　外科老，你要能看出来，我这个主任当你当！

　　查主任心里冷笑。

　　“大家有什么意见，发表发表？”

　　内科老专家起身呼喊。

　　泌尿外科主任都憋在这，我们怎么能够看出来，好歹泌尿外科和肾内科还算有点关联。

　　“骨科？”

　　老专家的目光转一圈，看到张教授后面的杨平：“综合外科杨教授，你来说说。”

　　哪有这么点名的，要是说不出来，听倒面子的。

　　外科的众兄弟替杨教授鸣不平。

　　杨平其实刚刚就关注这个病例，因为确实有点意思。

　　查主任，博士，在美国做过一年访问学者，还是很牛气的。

　　“杨教授，谈谈看法！”

　　杨平起身，你这是自己拉我出来破你们的金钟罩，不是我的主动的。

　　“皮肤活检中显示有大量的钙盐沉积，用偏振光显微镜看看，估计能看到大量类似钻石一样的晶体沉积草酸钙结晶，重点考虑原发性高草酸尿症，进一步做基因检测，如果是，agxt基因可能存在杂合突变。”

　　百万分之一到三可能的罕见疾病，保密这么久，就是为了此时在全院会议上装逼，被你几句话破了？

　　外科扳回一局。

　　查主任瞬间收敛微笑，这都行？

　　杨平看了看时间，科室还有事，要离开，自己科室还有好几个医生在这。

　　两个星期的时间，已经过去差不多。

　　嵴柱矫形新技术的国际临床实验基地名单马上揭晓，只有一个名额，东京大学附院准备最充分，纽约特种外科医院的一哥身份最有利于新技术向世界推广。

　　而德国人给出的条件最诱人，什么公爵基金，动不动就是一亿欧元，钱这东西，只要合法合理，多多益善。

　　综合外科会议室，大家围着会议桌，奥古斯特罗伯特和高桥十分紧张。

　　这个合作的基地对他们非常重要，虽然理由各自不同。

　　杨平没有说话，宋子墨与杨平交换眼神，从包里拿出一份协议。

　　还有事呢，你倒是快点拿出来给人家签字，杨平心里催促。

　　不急，平时总是你装逼，我做陪衬，这回你来做陪衬，宋子墨不慌不忙。

　　“罗伯特医生！”

　　果然是我，罗伯特如释重负，此行顺利完成任务。

　　“恭喜纽约特种外科医院成为我们的临床实验基地，你看看协议。”宋子墨递过协议。

　　美国人拿着协议，开始逐行逐行看，脸上抑制不住笑容。

　　而日本人和德国人十分失落，与美国握手，表示庆祝之后，只能来年再战。

　　看完之后，罗伯特签字，收好合同，神采飞扬。

　　宋子墨慢悠悠地从包里又掏出一分协议：“高桥医生，鉴于东京大学附属医院准备非常充分，我们特意增加一个基地给你，恭喜！”

　　高桥失而复得的感觉，奥古斯特心里酸熘熘的，他就像高考估分失误的考生，发现真实分数比估分低很多。

　　宋子墨不紧不慢：“恭喜二位！”

　　“不过奥古斯特先生，你不用灰心，因为你的真诚，我们再次增加名额，哈拉兴骨科医院为三号基地。”

　　宋子墨缓缓地从包里拿出协议，推到奥古斯特面前。

　　奥古斯特不敢相信，自己没有落榜，终于拿到这个基地。

　　嵴柱侧外固定架的海外布局完成，后续如果推出新技术，也会借用这三个基地走向世界。

　　杨平已经准备去欧洲，奥古斯特让马库斯积极做好准备。

　　螺旋形的嵴柱模型摆在办公桌上，杨平盯着这个模型陷入思考。

　　这是一个棘手的侧弯矫形，因为三维空间的螺旋形，矫形需要从三个层面进行考虑，而且考量的因素更加复杂。

　　比如胸腔的心肺，腹腔的胃肠和内脏，因为它们已经适应螺旋嵴柱形成的畸形空间二十多年，现在要纠正过来，术后会发生那些并发症。

　　目前南都医大的数字医学实验室，只能对单纯嵴柱矫形术进行建模，不能够考虑到并发的胸腹脏器影响。

　　而且机器没有想象力，没办法创造性的解决问题。

　　也就是电脑只能在现有的框架内解决问题，无法创造性地解决问题。

　　伴随着嵴柱的矫形，所有的软组织，哪些可以耐受牵张，哪些不能耐受，表示能耐受的组织需要提前进行松解，这些都要考虑。

　　如果将这个嵴柱畸形矫形成功，嵴柱外固定架将无形中被推向世界巅峰。

　　要做到最好地矫形，必须要获得从颈部到胸腹的所有脏器的薄层扫描，然后重建内脏的形态位置，以及周围所有的粘连。

　　这样，可以演示矫形过程中所有脏器位置的变化，测算他们的粘连带拉伸的范围。

　　所以这个嵴柱矫形，已经不是单单考虑嵴髓的形变这么简单，而要考虑众多脏器伴随的变化。

　　否则容易引起不可预知的并发症。

　　杨平在脑海中构建这些图，然后尝试模拟嵴柱矫形，脏器伴随着产生变化，虽然矫形过程缓慢，但是这种变化也会产生并发症。

　　比如主动脉会不会发生撕裂，心脏会不会因为外界压力的改变，突破某种临界值而发生急性心衰。

　　这也是包括奥古斯特，世界所有顶尖医生不敢手术的原因。

　　越是理解深刻的医生，越是知道后果的可怕。

　　这个病人的心功能分级是四级，也是最差的一级，基本无法进行任何活动，在休息状态下，坐位或卧位时均可能引发明显不适，如喘憋呼吸困难。

　　矫形过程中，要考虑心功能受到的干扰。

　　“奥医生”

　　杨平推开门。

　　拿到合约的奥古斯特显然轻松很多，他屁颠屁颠地跑来。

　　“让你的病人做最精细的薄层ct扫描，从颅底开始，一直到尾骨，中间的胸腹是重点，我要知道所有脏器的形态位置和状态，然后再做一个解剖和功能结合的核磁。”

　　杨平吩咐奥古斯特。

　　听到教授在操心自己的病例，奥古斯特十分积极，这意味着，教授在为德国之行准备。

　　医生办公室，那个实习生，覃小卫的粉丝，捧着手机，围着几个人。

　　“小卫哥要徒手爬九百多米的岩石壁，你看，如刀削一样，好危险呀，这跟亚历克斯攀爬的酋长岩差不多，好危险的岩石。”

　　“他连器官捐献的协议都已经签好，这次是做好一切准备。”

　　“据说保险公司都不敢保，最后是资助的广告商答应，如果出事，会有一笔巨额赔偿金。”

　　“以前那些都是小儿科，这次真是大动作，这事现在快推上热搜，到时全网直播。”

　　“据说拍摄不是无人机，是拍摄团队跟拍，这些摄影人员都个个是攀岩高手，他们吊在绳索上，一直跟着小卫哥拍摄，真是刺激，我现在心脏已经跳起来。”

　　“这掉下去就没得救，下面有防护的吧？”

　　“没有任何防护，岩石壁上不能打岩钉，地面不能铺垫子，而且小卫哥拒绝带降落伞，他说带着降落伞包降低身体灵活性。”

　　杨平看到几个实习生聚集在一起。

　　实习生抬头看到杨平，十分紧张，杨平说：“我看看！”

　　实习生将手机递过去，这是徒手攀岩前造热度的宣传片，是《极盗者》《徒手攀岩》几个视频的剪辑，然后是覃小卫准备攀爬的绝壁的特写，的确，这种险峻的绝壁，光看着就心里紧张，别说去爬。

　　好来坞大片一样的宣传视频，结束时是几个大字：地表勇士！

　　对这种户外极限运动，杨平只能表示尊敬！

　　他们用另一种方式在挑战不可能。