经过多次输血，陆江蓓的血红蛋白已经提升到70克/升，而且没有再下降，说明血液动力学已经稳定。

　　接下来开始准备陆江蓓的手术，用于固定头枕与上颈椎的内植物已经被3d打印机成功打印，手术的细节也被敲定。

　　但是还有一个问题悬而未决术中如何安全地变换体位。

　　陆江蓓的手术需要前后联合固定，要完成手术自然需要前后入路，前路需要仰卧位，而后路需要俯卧位，因为没有可靠的固定，两种体位的切换面临很多困难，而且陆江蓓存在肋骨多发骨折骨盆骨折，这让俯卧位根本没法实施。

　　围绕这个问题的再一次术前讨论开始。

　　临时被创伤icu借用的奥古斯特和罗伯特已经回归组织，陆江蓓能够平稳地渡过手术等待期，他们两位功不可没。

　　综合外科会议室的高清屏幕上正播放动画，模拟手术中的体位变换。

　　对于这次的手术，术中从仰卧变为俯卧的时候，非常危险。

　　有些擅长上颈椎的外科医生曾经遇到过这种致命的问题，完成后路手术后，在翻身的过程中，病人出现意外死亡，所以，曾经很多脊柱外科医生对上颈椎手术的翻身心存恐惧。

　　为了避免翻身，有专家大胆地使用前路经口入路，也就是从口腔进去，切开咽后壁，显露上颈椎，实施前路的牢固固定。

　　可惜，这个病人不仅有创伤性寰枕关节脱位，还有寰椎粉碎骨折，骨折块随时有侵入椎管的可能，必须使用前后联合入路，彻底的切除寰椎，然后再前后联合固定。

　　“我也缺乏这方面的经验，以前需要前后联合固定的病例，我都是依靠翻身来解决，这个病例确实棘手。”奥古斯特习惯性地耸肩，表示暂时没有好办法。

　　“翻身有这么困难吗？”初生牛犊不怕虎的某研究生提出疑惑。

　　这位研究生参加几次讨论，脑袋里充满疑惑，为什么大家对术中翻身如此谨慎小心，还要专门讨论。

　　没有人嘲笑他，因为他本来就是学生，能够提出问题，说明他在深度思考。

　　“这个病例必须使用前后联合入路，如果按照常规的手术方式，手术前半部分用俯卧位完成，后半部分使用仰卧位完成，这样才能切除粉碎的寰椎，并实行牢固固定，在变换体位的过程中，我们没法使用支具固定，常规的头部固定器也没办法提供牢固的固定，所以不能保证翻身的过程中不出意外，推测术中翻身死亡的概率是百分之五十，我们医生不是赌徒，所以必须在术前解决这个问题。”杨平耐心地向这个学生解释。

　　研究生若有所悟，点点头，然后在笔记本上记下来。

　　“其实我们可以使用改进支架固定，对现有的头部固定器重新进行设计，将固定着力点往后延伸到颈椎，这样，支架的固定针分布在头部和颈椎，头部利用颅骨固定，颈椎利用椎弓根固定，甚至还可以在肩胛骨锁骨上寻找固定点，打造一个牢固的固定支架，当然，支架的设计必须留出充裕的手术操作空间。”徐志良的发言非常流利。

　　宋子墨点点头，认同这种想法，但是又存在一个绕不过的坎：“陆江蓓存在肋骨多发骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前侧还留有外固定支架，这个支架术中必须保留，你们想一想，就算可以用特殊支架来固定头部和颈椎，他怎么可能做到俯卧位？胸廓可以支撑？骨盆外固定支架不会阻挡俯卧位？”

　　“侧卧位呢？用侧卧位可以解决问题？”张林大胆地提出。

　　宋子墨摇摇头：“侧卧位不仅很难实施经口入路，而且连后路操作也困难，何况它跟俯卧位一样，因为肋骨骨折和骨盆外固定架没办法实施。”

　　真是头痛，没想到这个手术卡在体位上。

　　奥古斯特摸摸头，罗伯特一声不吭，讨论进入了死胡同，这也不行，那也不行。

　　“能不能坐着把手术做了？”

　　杨平一直在认真倾听大家的发言，现在开始说话。

　　大家投来诧异的目光坐位？

　　“坐位虽然手术有点困难，但是起码可以实行，它完美地避开了肋骨骨折和骨盆骨折带来的麻烦，术中也无需翻身，如果使用坐位，让肩部以上的区域露出手术台，由外固定器固定。”

　　“绝妙的手术体位！”

　　奥古斯特赞叹，他以前的手术即使前后联合固定，也只是采用更换体位的方式，从未考虑坐位。

　　“这种体位的优点很明显，无需术中变换体位，因为重力的作用，术区的血液和冲洗液更加容易清除，静脉回流和脑脊液回流也变得更加容易。”

　　宋子墨没有理由不支持杨平，经验告诉他，但凡杨平提出来的，都是能够实现的。

　　“在麻醉方面也有优点，我可以更好地接近患者的面部，评估气道是否安全，气管插管是否始终就位，更好地监测颅神经，万一心脏骤停，按压也方便，要是在俯卧位出现心脏骤停，恐怕棘手很多。”

　　梁胖子觉得，确实这种体位对麻醉更加有利。

　　奥古斯特叹气道：“虽然想法很好，但是手术操作会变得困难，而且坐位手术，可能会出现很多问题，比如反常的静脉空气栓塞，术中低血压，症状性气脑急性硬膜下血肿周围神经损伤喉或舌水肿和四肢瘫痪加重。所以很多神经外科医生讨厌这种体位。”

　　可是杨平确信心十足：“比起翻身过程中百分之五十的不可控，这个体位面临的问题都是可控的，比如术中低血压，梁博士应该有办法避免。”

　　梁胖子翘着二郎腿：“术中血压控制技术可是我的绝活，放心吧。”

　　“静脉空气栓塞，我们术中操作轻柔，尽量不要损伤静脉”杨平每一个问题提出解决的方案。

　　坐着把手术做了！

　　对于这个病例，从理论上分析，坐位确实是最好的选择。

　　奥古斯特作为脊柱外科大师，主刀的手术无数，可是从未使用坐位来完成这种前后联合入路的手术，他很是期待，看看杨平如何来完成这种手术。

　　“那么这个问题已经解决？”杨平想知道大家还有问题没有。

　　宋子墨心里嘀咕，大家讨论如何翻身，如何变换体位，杨平却想坐着把手术做了，宋博士觉得自己怎么老是跟不上节奏，总是差一拍呢。

　　(本章完)