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　　杨平躺在值班室休息，不管有多吵闹，他依然可以睡着，这个绝技可以让他随时随地蓄精养锐。

　　醒来的时候，床头放了很多水果，这都是兄弟们帮留的，还洗得干干净净。杨平吃了一个苹果，洗了把脸。想起下午三点的病例讨论。

　　两点四十，杨平到示教室，里面已经有很多人在等了，小五张林方炎都跟他打招呼，指着已经准备好空座位，示意他快过去坐。

　　示教室也是科室的会议室，病例讨论就在这里进行。除了急诊手术的，要求都要参加，把一周的疑难病例死亡病例拿出来讨论。

　　对年轻医生来说，这是一个难得的学习过程，对资深医生，这是展示才华的时候。手术怎么样，台上一目了然；理论知识如何，病历讨论见分晓。这个时候大家关起门来，唇枪舌战，蹬鼻子上眼拍桌子，那是合法的。

　　宋子墨进来，挨着杨平坐，低声说：“上次那个早产儿，血管太脆，我弄了只出生小白鼠，用药物将血管脆化，练习了很多天，现在勉强可以缝合，有空指导一下。”

　　杨平惊讶地说：“你中午没午睡，在练习显微镜下操作？”

　　宋子墨说：“是呀，你这师兄不是白当的，有空一定要教教我。下次有婴儿的，让我做，你兜底？”

　　“你这一声师兄的分量够大的！”杨平道。

　　不过宋子墨的天赋和勤奋都足够多，而且胸怀够宽广。这个人有傲气，但是能面对差距。能够有这样的同事，算是一件幸事。现在，只要有空，杨平的手术，宋子墨都会主动上台做一助。

　　“行！下次给你配台。”杨平说。

　　宋子墨搂着他的肩膀：“那个器械护士，怎么样，有进展没？”

　　杨平肩膀一抖，抖下他的手：“你怎么也这么八卦了？不看看什么场合？”

　　宋子墨说：‘我就不是人了，当师兄的，生活经验也要传授，手段别藏着掖着。”

　　杨平嗤之以鼻说：“算了吧，谁不知道你宋子墨，走大街上回头一笑，那是立刻有人心律失常的。”

　　人已经陆陆续续的进来，韩主任进来了，宋子墨起身，做个扩胸运动，走到韩主任旁边坐下。他是科里的秘书，要做记录。

　　大家以组为单位聚集一起，示教室挤的水泄不通。几个大主任坐第一排，每人面前放一瓶矿泉水，医生办公室是投影仪，这里是高清屏幕。

　　“大家静一静，这个星期没有死亡病例，有几个疑难的，大家拿出来讨论一下，这周轮到欧阳主任这组开始”

　　欧阳主任组里的住院医师，开始汇报病历。

　　“xxx，男，14岁，四肢关节反复疼痛肿胀3年，3年前，无外伤史，无明显诱因，出现左侧腕关节疼痛肿胀，后逐渐发展到双侧肩关节肘关节右侧腕关节双侧髋关节膝关节踝关节，在多家医院诊治既往史：4年前曾因左腕舟骨陈旧性骨折行切开复位植骨内固定，后骨折愈合，未遗留功能障碍查体：四肢关节肿胀压痛辅助检查：双侧肩关节肘关节腕关节髋关节膝关节踝关节mri示滑膜肿胀关节积液”

　　住院医师汇报完病历，欧阳主任手下的主治金博士补充说：“这个小孩的家庭条件比较好，走了很多地方，全国知名医院知名教授看了很多，中医西医内科外科都看了，就是一直肿痛，现在连正常的行走都比较困难，看了很多医院，没有解决问题。大家讨论一下，看怎么来明确诊断及治疗。”

　　金博士，老主治了，四十多岁了，比欧阳主任少了不几岁，按年资，本来应该是主任医师了。但是为人死板，从不弄虚作假，至今写不出论文，拿不到课题，所以现在连副主任医师都没进。其实真实水平，完全的主任医师水平。

　　金博士补充完，几个年轻医生开始抓脑袋，这种不典型的病例最麻烦，最考验医生的诊断能力，恰恰诊断能力是外科医生的弱项。

　　好多骨科医生，x片往阅片灯上一挂：开刀！多利索，哪还动脑筋去搞什么诊断，片子上不是清清楚楚吗？诊断那是内科医生的业务。

　　“这个病例拿出来讨论，非常有必要，平时我们对待这些关节痛的，一些不典型的病例，找不出原因就不了了之，我总是说，一个外科医生不仅仅要手术做得好，同时要有良好的临床思维能力，现在大家讨论一下，这个病人究竟下什么诊断，怎么治疗。”韩主任说。

　　医学上查不出原因的病多了去。诊断就像侦探破案，依据病史查体和辅助检查，按照一定的逻辑思维，顺藤摸瓜，明确疾病。有破不了的案子，也有查不出的病。

　　平时病例讨论，都是从低年资的医生开始，逐渐升级。今天这个病例，低年资医生一头雾水，说不上话了。

　　“内分泌代谢营养血液风湿等等全部查了个遍，只要想得到的都查了，x片彩超ct核磁都做了，核磁已经做了几十个。”

　　“五花八门的诊断，滑膜炎类风湿性关节炎自身免疫性关节炎反应性关节炎，有个干脆下一个诊断：疑难杂症？”金博士看没人说话，自己补充，以免冷场。

　　他的知识比较渊博，就像老黄牛一般，任劳任怨，欧阳主任有他这员大将，好多年没有做过急诊手术了，大的急诊手术每次都是金博士过来做。

　　“反应性关节炎就是一个大箩筐，查不出的就叫反应性关节炎，这个又没有问出泌尿系或肠道的感染病史。”欧阳主任说。

　　“临床上很多一过性的滑膜炎，也找不到原因，这个确实诊断困难，不然别人也不会气得弄出一个疑难杂症的诊断。”白主任说。

　　“穿刺取滑膜活检没？”田主任问。

　　金博士回答：“在帝都一家医院做了，病检提示炎性滑膜组织。”

　　杨平半眯着眼睛，靠在椅子上，宋子墨说：“怎么不说几句，你不是经常出奇制胜吗？”

　　杨平听着，反正进入系统不占时间，现实中是一瞬间的事情，现在心理上已经适应这种切换，随时随地可以出入系统。

　　打开窗口，找到新增加的图书馆的功能，杨平点进去，进入系统空间，他开始拼命的在里面搜索有关这些滑膜炎的书期刊论文，尤其罕见的，甚至个案报道。

　　滑膜炎其实只是一个症状诊断，不是病因诊断。就像发热，很多病可以引起发热，要找到发热的原因进行治疗。

　　杨平心想，系统也真是折磨人，提供一个这么大的图书馆，不如直接帮忙做诊断，多轻松，然后自己可以潇洒的装逼。

　　还要这么辛苦的来查资料，好在系统这个图书馆的检索功能比较强大，终于搜索到很多论文，其中一篇论文引起杨平的注意。

　　五年前，一个奥地利医生写的论文，发表在一个不起眼的医学院学报上，德文写的。系统功能比较贴心，居然可以帮忙翻译论文。

　　这论文提到金属离子反应性关节滑膜炎，一般是体内有内植物的，比如钢板人工关节置换有的甚至金属假牙也会出现，原因是关节滑膜对金属离子敏感，产生炎症反应。这个病极为罕见，杨平检索一下，除了这个奥地利医生，还真没其他人报道过。

　　这个有趣，杨平详细的把论文研究了一遍，这个小孩不是4年前做过右侧腕舟骨手术，x片上显示还有金属螺钉存留呢，莫不是这个金属螺钉释放的金属离子，进入血液，再沉积关节滑膜，引起滑膜炎？

　　这个小孩的症状跟论文提到的很像，但是只是设想，没有任何证据。不过查来查去，真的只有这个比较接近了。再查一下，没有查到合适的资料，杨平从系统里出来。

　　“杨平宋子墨，你们两个躲在那里干什么，讲几句！”韩主任看大家不说话，直接点名。

　　韩主任点名了，这不讲不合适吧。

　　宋子墨拍拍杨平：“师兄，上！”

　　杨平暗骂这家伙，这个时候师兄叫的比谁都甜。

　　赶鸭子上轿，杨平坐直身子，怎么都不能在这些兄弟面前丢了身份，于是一副深思熟虑的样子：‘嗯，这个，我仔细听了病历，考虑这个是金属离子反应性关节炎，很罕见的病，目前报到不多。’

　　金属离子反应性关节炎，不会吧，听都没听说这个病，有这个病吗？教科书没有呀。

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